智慧养老服务需求调查问卷
2
20
2021/8/1 11:20:51
Q1：您的性别？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 男
- 女
- 反馈数量
- 1
- 1
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
Q2：您的年龄？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 66-70
- 60-65
- 71-75
- 76-80
- 80以上
- 反馈数量
- 2
- 0
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q3：您现在的居住情况（你目前与谁同住）？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 配偶
- 独居
- 子女
- 亲属
- 朋友
- 其它
- 反馈数量
- 2
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q5：您目前的身体状况如何？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 较好，几乎不需要别人照顾
- 非常差，完全需要别人照顾
- 比较差，需要被人照顾
- 一般，有时需要别人照顾
- 非常好，不需要照顾，还可以照顾别人
- 反馈数量
- 2
- 0
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q6：您平时身体不适，您会及时去医院看医生吗？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 会
- 不会
- 反馈数量
- 1
- 1
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
Q7：您生病或不舒服时选择去哪些地方就医？
类型:
多选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 私人诊所
- 市级以上医院
- 社区卫生服务中心
- 县级医院
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q8：您的睡眠状况如何？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 感觉较好
- 晚上睡眠好
- 晚上睡眠不好
- 总是睡不好
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q9：您就医时是否感到方便?您觉得不方便的原因是什么？
类型:
多选
必填:
是
反馈总数:3
- 选项
- 交通不便
- 就诊不便（如挂号、缴费、取药等）
- 医药费高
- 行动不便
- 没有人陪同
- 不知道看什么医生
- 较近的诊所医疗水平较低
- 反馈数量
- 1
- 1
- 1
- 0
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 33.33%
- 33.33%
- 33.33%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q10：家中家电等物品发生故障，您一般找谁帮忙解决？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 自己或老伴
- 晚辈或其他亲戚
- 邻里
- 居委会等机构
- 其他
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q11：您在饮食起居方面主要由谁照料？
类型:
多选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 老伴
- 自己
- 保姆或钟点工
- 子女或其他亲戚
- 居委会等机构
- 其他
- 反馈数量
- 2
- 0
- 0
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q12：您一般如何解决出行问题？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 自己坐车
- 几乎不出行
- 家人或朋友开车
- 其它
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q13：家中发生停水、停电等情况，您一般怎么解决？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 事先接到通知会储备
- 不会对自己造成影响，不管
- 其它
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
Q14：社区是否配有相应的医疗硬件设施？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 听说过，但没有去过
- 没有
- 有，设施较好
- 有，但是难以满足需求
- 不清楚
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q15：您是否定期到医院进行体检?
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 是
- 否
- 反馈数量
- 1
- 1
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
Q16：您一般多久一次进行体检？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 一年一次
- 其他
- 半年一次
- 两年一次
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q17：您知道老年人在日常生活饮食中应注意的地方吗？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 不知道
- 知道
- 反馈数量
- 2
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
Q18：您平时喜欢呆在室内娱乐还是去户外活动？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 户外
- 室内
- 反馈数量
- 2
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
Q19：您平时的娱乐方式主要有哪些？
类型:
多选
必填:
是
反馈总数:3
- 选项
- 跳广场舞
- 散步
- 看电视听广播
- 下象棋
- 打麻将
- 其它
- 反馈数量
- 1
- 1
- 1
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 33.33%
- 33.33%
- 33.33%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q20：你喜欢什么样的养老方式？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 传统家庭养老（子女养老）
- 传统机构养老（养老院等）
- 智慧居家养老（手机一键定制生活照料、医疗保健、紧急救护等）
- 智慧机构养老
- 反馈数量
- 2
- 0
- 0
- 0
- 占比
- 100.00%
- 0.00%
- 0.00%
- 0.00%
Q21：您对现在的生活状况满意吗？
类型:
单选
必填:
是
反馈总数:2
- 选项
- 非常满意
- 比较满意
- 一般
- 不满意
- 反馈数量
- 1
- 1
- 0
- 0
- 占比
- 50.00%
- 50.00%
- 0.00%
- 0.00%